【《财经》记者 方璐】3月18日，美国众议院院长佩洛西在华盛顿国会山公布了经过修改的医疗保险改革方案。该法案最早将于3月21日在众议院投票。

　　美国国会预算办公室评估显示，新方案在未来10年内将耗资9400亿美元，但同时可以通过征收新费用、新税项以及削减成本措施，将政府赤字降低1380亿美元。

　　当天公布的最终版本法案分为两个部分，一是参议院在2009年12月通过的医改法案，二是国会民主党人旨在修正参议院法案部分内容的“预算协调”法案。

　　美国总统奥巴马表示，这份遭到共和党议员强烈反对的医保议案体现了自1993年“平衡预算法案通过以来，政府为降低赤字所做出的意义最重大的努力”。奥巴马为在国内全力推动该法案通过，18日还再次决定推迟对印度尼西亚和澳大利亚的访问。

　　佩洛西在会上说，这项法案代表进步，一旦通过，将创造历史。众议院多数党（民主党）领袖霍耶当天则表示，“相信众议院能在21日通过这一法案”。这项法案如果在众议院通过，再经奥巴马签署通过后，就可能成为正式法律条文。

　　美国国会预算办公室估算，拟进行的改革将把3200万名没有医保的美国人纳入医保范围，并且向缴纳医保的中低收入族群提供补贴，该议案还扩大了针对低收入族群的联邦医疗计划。

　　清华大学中国与世界经济研究中心研究员袁钢明对《财经》记者说：“由于财政投入太大，美国的医疗保险改革始终就不成功。奥巴马参选时就强调医改，但医改跟美国当前的经济任务肯定会发生冲突。因此，一定会造成两党间的争论，即为了竞选、党派利益推医改，还是应该考虑美国经济当下更紧要的任务。”

　　今年1月20日，共和党候选人布朗击败民主党候选人玛莎•科克利，填补了去年逝世的民主党人肯尼迪在参议员留下的空缺。此举改变了美国参议院内两党力量的对比。这一变动给奥巴马推行医改带来不小阻力，相比视推动医疗改革为“终生事业”的肯尼迪，布朗却是积极的反医改者。

　　中国国际问题研究所美国研究部副主任刘卿对《财经》记者说：“奥巴马强力推行医改法案困难比较大，共和党认为一旦推行，国家开支会越来越大，以此说法来给民主党施压。在众议院，民主党还有一定优势，但也不要低估了共和党继续动员民众的能力。再加上少数民主党人士也不买奥巴马医改政策的账，即使通过了，也不排除关键时刻对一些条款再进行修改的可能。”

　　去年12月，奥巴马提出的医改主要有四大措施：扩大医疗保险覆盖面；降低医疗成本；提高税收，增加政府收入；提高医疗资本效率。那份方案首次明确提出，几乎所有美国人都应该拥有医疗保险，联邦政府会向低收入人群提供医保补贴。

　　此次公布修改版本后，民主党议员希望美国国会预算办公室所作的初步预估能帮他们拉到确保议会通过的216张赞成票，但共和党议员却认为，这次修改后的议案与原先的差不多。

　　由于民主党承诺在投票前给予国会议员及民众72小时评估法案内容，众议院最早要到21日才能就此进行投票。■