公立医院改革存争议

　　公立医院改革是当天的讨论热点，它关系到医护人员能否受到“鼓舞”（国务院总理温家宝在2009年政府工作报告中谈及新方案时称要让“医务人员受到鼓舞”）。

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　　北大人民医院院长王杉称，公立医院的改革现在得到如此多的重视，他作为医务管理人员，觉得受鼓舞。但他也表示自己并未从新方案中看到“新东西”。

　　药品加成是公立医院资金来源的主要方式之一。关于新方案中提出要逐步取消的内容，王杉提出：“在逐步取消的这个过程中，用什么来补偿医院的损失？”

　　他说，目前公立医院的收入基本上就是医疗服务的构成、药品加成以及政府的不多的补贴。按照一直以来的惯例，医院对医疗服务的定价未计入人员成本，物品折旧及损耗。“这在上个世纪七八十年代是对的，那个时候公立医院人员的工资、附加工资全是财政给的。医院的设备和建设全是财政给的。后来医院要自负盈亏，政府就允许医院用药品加成的方式补齐这部分亏损，现在要把它去掉，哪怕是你逐步做这件事，也得明确用什么样的方法来给他进行补偿。”

　　王杉还提出，他特别期待新方案在执行过程中能把医院真正视为法人治理结构予以界定。“过去我们当院长，当的时候并没有告诉你什么是你的责任，什么是你的权利，你要自己琢磨。”王杉说，法人治理结构其中一条很重要，即作为院长必须负切实可操作的责任。

　　“不要跟我讲公益性，我不知道哪一个行为不是公益性，你一定要从制度上规范出来，落实到每一件事的具体体现。”他认为，在对公立医院的职责定位上，既要有可有执行的标准，亦要有合理性。

　　中国社科院工业经济研究所研究员余晖则表示担忧。他认为公立医院的改革必然会面临很大的难度。“我们国家事业单位的改革已经说了这么久，但是始终没有起步，这是一个共性的问题，大家不知道事业单位怎么去改。”

　　他表示，要被改革的不光是公立医院，还有管理公立医院的政府部门，因为监管者不能和被监管的对象有财产、人事上各种各样的勾连关系，否则会影响到监管的中立性。

　　在此后的数月，各地将根据新方案制定各自实施细则，所有的发言者均对此表示关切。中国医药企业管理协会副秘书长牛正乾表示，方案在实施中是否会走样，并融入部门利益是他最担忧的问题。■