方案全文公开，主体框架仍为“四梁八柱”

　　【《财经网》专稿/记者 刘京京】10月14日，在政府酝酿了许久的《关于深化医药卫生体制改革的意见》，即“医改方案”，终于在国家发展和改革委员会的网站上全文登出，并向社会大众征求意见。
　　
方案主体仍为“四梁八柱”
　　医改方案指出，深化医药卫生体制改革的总体目标是：建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。
　　正如之前媒体所报道的，基本医疗卫生制度被分为四大体系，也就是“四梁”——公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应保障体系。
　　为了完善医药卫生的管理、运行、投入、价格、监管体制机制，保障医药卫生体系有效规范运转，医改方案还提出了八项措施，即“八柱”，分别为：建立协调统一的医药卫生管理体制、建立高效规范的医药卫生机构运行机制、建立政府主导的多元卫生投入机制、建立科学合理的医药价格形成机制、建立严格有效的医药卫生监管体制、建立可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制、建立实用共享的医药卫生信息系统、建立健全医药卫生法律制度。
　　
八项机制各有侧重
　　对于上述八项机制，方案分别提出了具体的要求。
　　在医药卫生管理体制方面，方案要求按照政事分开、管办分开、属地化和全行业管理的原则。所有医疗卫生机构，不论所有制、投资主体、隶属关系和经营性质，均由所在地卫生行政部门实行统一规划、统一准入、统一监管。
　　在医药卫生机构运行机制方面，公共卫生机构收支全部纳入预算管理。
　　政府举办的基层医疗卫生机构，如城市社区卫生服务中心（站）和乡镇卫生院等，实行核定任务、核定收支、绩效考核补助的财务管理办法，并探索实行收支两条线、公共卫生和医疗保障经费的总额预付等多种管理办法；实行药品零差率销售。
　　公立医院则应建立和完善医院法人治理结构，明确所有者和管理者的责权，形成决策、执行、监督相互制衡；实行医药收支分开管理，探索有效方式逐步改革以药补医机制。通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策；地方可结合本地实际，对有条件的医院开展“核定收支、以收抵支、超收上缴、差额补助、奖惩分明”等多种管理办法的试点。
　　在医疗服务价格的形成机制改革上，对非营利性医疗机构提供的基本医疗服务，实行政府指导价，其余由医疗机构自主定价。规范公立医疗机构收费项目和标准，研究探索按病种等收费方式改革。合理调整政府定价范围，改进药品定价方法，利用价格杠杆鼓励企业自主创新，促进国家基本药物的生产和使用。对新药和专利药品逐步实行上市前药物经济性评价制度。对仿制药品实行后上市价格从低定价制度，抑制低水平重复建设。推行在药品外包装上标示价格制度。严格控制药品流通环节差价率。对医院销售药品开展差别加价、收取药事服务费等试点，引导医院合理用药。
　　在卫生投入机制方面，公共卫生服务主要通过政府筹资。基本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分担费用。特需医疗服务由个人直接付费或通过商业健康保险支付。中央政府和地方政府都要增加对卫生的投入，并兼顾供给方和需求方。逐步提高政府卫生投入占卫生总费用的比重；政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出的增长幅度，使政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高。地方政府承担主要责任，中央政府主要对国家免疫规划、跨地区的重大传染疾病预防控制等公共卫生、城乡居民的基本医疗保障以及有关公立医疗卫生机构建设等给予补助。

近期重点有五项工作
　　此外，医改方案还提出要着力抓好五方面的工作，力争近期取得明显效果，到2010年，在全国初步建立基本医疗卫生制度框架。五项涵盖医疗保障制度、基本药物制度、基层医疗服务体系、基本公共卫生服务均等化以及公立医院改革试点等领域，且提出了具体的指标。
　　具体而言，第一点包含五个内容，分别为：加快推进基本医疗保障制度建设、基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民、城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保（合）率达到90%以上。
　　第二，初步建立国家基本药物制度，规范基本药物的生产和配送，基层医疗卫生机构基本药物直接配送覆盖面力争达到80%。
　　第三，健全基层医疗卫生服务体系，转变基层医疗卫生机构运行机制和服务模式，完善投入机制，逐步建立分级诊疗和双向转诊制度，城乡居民基本医疗卫生服务费用负担减轻，利用基层医疗卫生服务量明显增加。
　　第四，促进基本公共卫生服务逐步均等化，健全城乡公共卫生服务体系，逐步缩小城乡居民基本公共卫生服务差距。
　　第五，推进公立医院改革试点，探索建立比较规范的公立医院管理体制和运行机制，采取有效方式改革以药补医机制，加大政府投入，规范收支管理，使药品、检查收入比重明显下降。■

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